Уретра (Мочеиспускательный канал)
Мочеиспускательный канал (уретра) – это
орган в виде трубки, по которой содержимое мочевого пузыря эвакуируется из
организма.
Строение и функции мочеиспускательного
каналаСтенки канала внутри покрыты слизистой оболочкой, далее
следует мускульная оболочка и слой соединительных волокон, орган имеет форму
трубки.
У представителей разных полов строение канала не
одинаково.
Уретра у мужчин – длина до 22 см, диаметром до 8
мм.
Разделяется на три отдела: простатический, перепончатый и
спонгиозный.
Вокруг простатического отдела находится тело простаты с
особым выступом, мешающим забросу спермы в мочевой пузырь. Здесь же находятся
выходы семяпротоков и протоков простаты.
Перепончатый отдел очень узок и
находится на уровне мышечной диафрагмы таза.
Спонгиозный отдел длиной до 15
см – проходит через тело полового члена.
Уретра у женщин
длиной до 4 см, диаметром до 1,5 см. Задняя поверхность уретры соединена со
стенкой влагалища. По всей длине канала находятся околоуретральные железы,
производящие слизь, количество которой возрастает при возбуждении.
Для
удержания мочи канал перекрывается двумя сфинктерами: внутренним и
наружным.
Функция канала:
- Выведение мочи
- У мужчин выведение семенной жидкости.
СфинктерыНаружный сфинктер
мочеиспускательного канала представляет собой парную мускулу, которая сжимает
определенную часть канала. Мышцы эти у женщин прикрепляются к влагалищу (и
сжимают его), у мужчин соединяются с простатой.
Внутренний сфинктер – это
сфинктер мочевого пузыря, представляющий собой более мощную мускульную стенку в
месте выхода мочеиспускательного канала.
Микрофлора у женщинНорма микрофлоры варьирует в зависимости от
возраста. У взрослой здоровой женщины подавляющее большинство микроорганизмов
составляют лактобациллы, а также сапрофитные стафилококки и эпидермальные стафилококки,
возможно присутствие до 10% бифидумбактерий, а также до 5% пептострептококков.
Подобное сочетание микроорганизмов именуется микрофлорой
Додерлейна.
Микрофлора у мужчинУ мужчин
микрофлора уретры остается неизменной на протяжении всей жизни. Уже через
несколько часов после появления на свет у мальчиков в уретре выявляется
эпидермальный стафилококк, сапрофитный стафилококк. При этом микроорганизмы
населяют лишь первые 5 наружных сантиметров канала. Далее он почти стерилен.
Реакция в канале нейтрально-щелочная.
МазокПоказания:
- Вероятность инфекции мочевыводящих
путей
- Выделения из мочеиспускательного канала
- Неприятные ощущения в области канала
- Воспаление мочевыделительной системы
- Беременность.
Нередко
мазок берут на профилактических осмотрах уролога или гинеколога.
Цели:
- Обнаружить состав и качество микрофлоры, выявить болезнетворные
микроорганизмы.
Подготовка к мазку:
- За 7 суток до анализа не употреблять никаких медикаментов, особенно антибиотиков,
- За сутки не пить спиртное,
- За 12 часов не совокупляться,
- За 60 минут до сдачи анализа не мочиться,
- Женщинам за 24 часа не использовать вагинальные препараты, не
спринцеваться.
Соскоб Забор соскоба у
мужчин
Процедура взятия соскоба безболезненна и проводится с
применением особого зонда.
Перед процедурой головку пениса обрабатывают
физраствором. Если выделений нет, делают массаж
уретры, после чего головка пениса освобождается, в канал вводится зонд на
глубину до 4 см, он прокручивается вокруг собственной оси и таким образом
собирает клетки слизистой оболочки для исследования. Биоматериал помещают в
пробирку с физраствором.
Забор соскоба у
женщин
Перед соскобом следует 3 часа не мочиться. Если выделений
много, выход уретры обтирается марлей с физраствором. Зонд вставляется в канал
на глубину до 2 см, на протяжении 5 секунд его вращают вдоль собственной оси.
Биоматериал переносят в пробирку, омывая стенки зонда физраствором.
ПолипЭто доброкачественное
новообразование, образующееся на слизистой оболочке мочевыводящего канала.
Новообразование представляет собой увеличенный участок соединительных волокон,
мягкий на ощупь, достаточно быстро увеличивающийся в размерах и перекрывающий
внутренний просвет уретры.
Причины:
- Хронические воспалительные процессы, вызванные инфекцией
- Гормональные сбои
- Воспаления кишечника.
На
первых стадиях развития процесс протекает бессимптомно, через некоторое время
вызывая ощущение дискомфорта.
Обнаруживается с помощью уретроскопа, в
обязательном порядке назначаются бакпосев мазка из мочеиспускательного канала и
мазок на микрофлору.
Терапия:
Хирургическое удаление полипа.
Воспаление уретры (Инфекция
мочеиспускательного канала)Уретрит – это воспалительный процесс слизистой
оболочки уретры. Заболевание очень часто развивается у представителей обоих
полов.
Причины:
- Инфекции (вирусы,
бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, микотические инфекции, а также
смешанные),
- Травма слизистой (чаще после катетеризации),
- Нарушение обменных процессов,
- Аллергическая реакция,
- Застойные процессы,
- Заболевания мочеиспускательного
канала.
Симптомы:
- Выделения из мочеиспускательного канала,
- Боль, резь или трудности при мочевыделении,
- У мужчин склеиваются губки
уретры.
Диагностика:
Осмотр, исследование
микрофлоры.
Лечение:
Киста Кисты мочеиспускательного канала бывают
двух видов: кисты, развивающиеся при нарушении формировании органов
мочевыведения, а также те, что возникают при закупорке скиновых желез,
расположенных вокруг выхода уретры.
Заболевание более характерно для людей с
пониженным иммунитетом, при
наличии воспалительного процесса и иногда после травмы. Размер кисты может достигать 4
см.
Симптомы:
- Осложняется мочевыведениеВокруг наружного выхода канала появляются
выпуклости.
Если защитные силы организма пациентки ослабляются,
существует вероятность нагноения кист, что делает терапию более
сложной.
Диагностика:
Чаще всего обнаруживаются во время
гинекологического обследования.
Лечение: хирургическое
удаление.
Стриктура (сужение)Сужение
является осложнением при лечении опухолей предстательной железы. В особо тяжелых
случаях просвет полностью перекрывается.
Частота развития
стриктуры:
- После радикальной простатоэктомии – 7,2%,
- После лучевой терапии радикального
характера – 3,2%,
- После брахитерапии – 1,3%.
Симптомы:
- Слабая боль во время выделения мочи
- Моча истекает тонкой струей без напора
- Во время выделения мочи неприятные ощущения
- С каждым выделением мочи количество ее все меньше
- Перед истечением мочи нужно напрягаться, ожидать
- После того как основная моча выходит, она просачивается еще некоторое время
- Струя не цельная
- В моче может быть присутствие крови
- В нижней части живота боль
- Выделения из уретры.
Диагностика:
- Уретроскопия
- Контрастная уретрография
- Урофлоуметрия.
Лечение:
- Бужирование
- Уретротомия
- Уретропластика
- Использование биорезорбтивных
стентов.
Предупреждение:
После операции
рекомендуется больше пить малыми количествами, чтобы мочевыделения были как
можно чаще и не давали срастись стенкам уретры. Не удалять катетер из канала
раньше времени. Вовремя лечить воспаления органов выделения.
Кондиломы уретры
(эндоуретральные) Кондиломы – это проявление вируса
папилломы человека. Передается вирус
половым путем. Скрытый период нахождения инфекции в организме неограничен.
По
форме кондиломы похожи на кочаны цветной капусты, находящиеся на возвышении по
отношению к поверхности слизистой оболочки.
После появления впервые, через
некоторое время кондиломы могут самостоятельно исчезнуть. Перерождение кондилом
в злокачественное новообразование зарегистрировано в единичных случаях.
Более
подвержены этому заболеванию представители сильного пола. Если объем кондилом
велик, мужчина может испытывать осложнения с мочевыведением.
Лечение:
Устранение кондилом методами криотерапии, а также препаратами
подофиллина. При этом следует иметь в виду, что сам вирус не удаляется из
организма.
Для предупреждения рецидивов следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, принимать витамины.
РакЭто не очень часто
встречающееся заболевание. Вероятность заболеть данным видом рака у женщин в 10 раз
выше, чем у мужчин.
Локализация опухоли:
Может
находиться в любом отделе канала, но чаще обнаруживается у наружного выхода
между вульвой и уретрой. У мужчин опухоль может располагаться в любой части
канала.
Симптомы у женщин:
- Боль и жжение во время выделения мочи
- Боль во время совокупления
- Недержание мочи
- Кровотечение.
Симптомы у
мужчин:
- Некоторые не очень явные сложности при проведении совокупления, а также
мочевыделения.
На запущенных стадиях заболевания могут наблюдаться
боли во время эрекции, боль в промежности, отечность половых
органов.
Диагностика:
- Осмотр и пальпация
- Цитология мазков
- Гистология
- Цистоскопия и цистография,
простатография.
Лечение:
КарункулКарункул
представляет собой один из видов полипов замером от 3 до 5 мм. Карункул может
развиваться как на ножке, так и без нее. Полип алого цвета, при травматизации
кровоточит, так как в нем достаточно много капилляров. «Молодые» карункулы
мягки, но чем старше образование, тем жестче его поверхность.
Это образование
чаще обнаруживается у женщин преклонного возраста, карункулы редко бывают
множественными и обычно образуются возле наружного выхода
уретры.
Симптомы:
- Недержание мочи
- Выделения крови.
Часто сочетается с воспалением
мочевыделительного канала и мочевого пузыря.
Лечение:
- Хирургическое
- Электрокоагуляция.
ОжогОжоги термические обычно не
охватывают большую площадь, быстро рубцуются, как правило, проходят без
специального лечения.
Ожоги химические могут спровоцировать воспаление и
отмирание ткани слизистой оболочки.
Симптомы ожога:
- Боль во время введения лечебного вещества.
Первая
помощь:
Если наблюдается этот симптом, следует немедленно проверить
температуру жидкости, вливаемой в уретру, а также действительно ли вливается
лечебное вещество или произошла ошибка.
Если ожог химический, следует
промыть канал жидкостью, нейтрализующей действие первой (например, если была
введена кислота, следует промыть раствором пищевой соды, а если щелочь –
раствором лимонной кислоты или уксуса).
После промывания следует ввести в
канал синтомициновую мазь. Пациенту показано много пить.
Далее терапия
осуществляется как при воспалении мочеиспускательного канала. Если ожог в
тяжелой степени, следует установить дренаж.
БужированиеЭто очень старый
способ лечения стриктурной болезни уретры, который применяли еще в древности.
Название метода пошло от французского «bouge», что означает
«стержень».
Методика:
Процедура заключается в
расширении просвета канала с помощью специального стержня. Процедура требует
особого умения, так как существует вероятность повреждения стенок, разрыва
уретры. Метод сегодня используется редко, так как на практике почти невозможно
проделать процедуру без дополнительной травматизации.
Более современный
вид бужирования – с использованием особого катетера, оснащенного увеличивающимся
сегментом. Сегмент этот устанавливают в месте стриктуры и накачивают его водой.
Сегмент увеличивается в объеме, приводит к раздвиганию шрамов и стриктур. Этот
способ более щадящий, но также не слишком эффективный.
Проводимые время
от времени катетеризации уретры также относятся к одной из разновидностей
бужирования. Этот метод на сегодняшний день наиболее распространен в медицине.
Но используется он только в комплексе с иными способами лечения стриктур
мочеиспускательного канала.
МассажЭто один из методов
лечения хронического уретрита у мужчин. Массаж осуществляется особым
инструментом (бужем). До массажа канал орошают раствором оксицианистой
ртути, чтобы предотвратить инфицирование. Такой же раствор закачивают в
мочевой пузырь.
Процедура проводится в положении пациента лежа на спине.
Врач правой рукой вводит буж и, удерживая его левой рукой, аккуратно водит буж
от корня к выходу. Длительность процедуры от 30 до 60 секунд. Кратность
процедур: один раз в сутки или двое суток.
После процедуры уретру орошают
раствором оксицианистой ртути.
Разрыв Данная травма более характерна для
представителей сильного пола. Происходит разрыв при переломе пениса, ушибе
промежности. Разрыв может быть полным либо частичным.
При полном разрыве моча
не эвакуируется из организма, а растекается по тканям, провоцируя множество
осложнений.
Симптомы закрытой травмы:
- Гематома промежности
- Из уретры выделяется кровь в промежутках между мочевыведением
- Мочевыведение с задержкой.
Во время разрыва канала часто
случается болевой шок, кожные покровы синеют, сильно опухают, болят. Если разрыв
неполный, кровь не выделяется.
Лечение:
При неполном
повреждении обычно достаточно употребления антибиотиков и постельного
режима.
Если страдает функция мочевыведения, назначается катетеризация для
эвакуации мочи.
Если же повреждения значительны, назначается хирургическое
вмешательство.
ПластикаПоказания:
- Пороки развития
- Стриктуры.
В ходе операции по исправлению врожденного порока
полового члена мочеиспускательный канал формируется из тканей, взятых на других
частях тела пациента. Назначается операция в детском возрасте (от года до
пяти лет).
Пластика уретры назначается в том случае, если выход
канала находится на задней поверхности пениса, в области мошонки, а также на
промежности.
Разработано больше 50 методик формирования уретры при
пороках развития. Чаще всего для формирования канала используются ткань нижней
части пениса. Желательно проводить лечение в детском возрасте.
В
некоторых случаях при крупных стриктурах (больше четырех сантиметров)
используют увеличительную уретропластику. Такие операции достаточно сложны и
иногда выполняются в два этапа. В ходе операции диаметр канала увеличивают за
счет приживления дополнительного участка ткани.
Обычно необходимый кусочек
слизистой оболочки берется с внутренней стороны щеки пациента. Такой лоскут
ткани очень быстро приживляется на новом месте.
Уретра у мужчин
Уретра у мужчин идет от
внутреннего отверстия мочеиспускательного канала в мочевом пузыре к
внешнему отверстию мочеиспускательного канала полового
члена. Его длинна изменяется от 17,5 до 20 см. Уретра имеет триотдела :
простатический, мембранозный, пещеристый. Их структура и взаимоотношение с
окружающими тканями различны. Во время прохождения мочи или спермы большая часть мочеиспускательного канала
представляет собой простую сжатую трубку с внешним вертикальным отверстием,
затем он видоизменяется.
Простатическая часть уретры
Самая широкая часть мочеиспускательного канала
(уретры) приблизительно 3 см длинной. Она идет почти вертикально через предстательную железу от
ее основания до верхушки. Форма канала веретенообразная, более широкая в
середине, чем на концах и узкая ниже, там где присоединяется к перепончатой
части. Поперечное сечение канала напоминает подкову с выпуклостью, направленной
вперед.
На задней стенке уретры проходит продольная выпуклость - уретральный гребень,
сформированная возвышением слизистой оболочки и расположенных под ней тканей. Он
имеет от 15 до 17 см в длину, 3 мм в высоту и содержит мышечную и кавернозную
ткань. Когда он надувается, это предотвращает прохождение спермы обратно в мочевой пузырь. С обеих
сторон гребня располагается ямка- простатичечкая пазуха, в которую открываются
многочисленные отверстия простатических трубочек от боковых долей простаты.
Трубочки от среднего сегмента открываются позади гребня. В передней части мочеиспускательного
гребня находится семенной бугорок. В пределах простатической маточки открываются
отверстия эякуляторных трубочек.
Простатическая маточка представляет собой образование примерно 6 см вглубь,
она идет вверх и назад в веществе предстательной железы позади средней доли. Ее
стенки состоят из соединительной ткани, мышечных волокон, многочисленных
маленьких желез, открывающихся на внутреннюю поверхность. Это образование было
названо мужской маточкой потому, что оно развивается из объединенных концов
атрофированных Мюллеровых трубочек, поэтому данное образование соответствует
матке и влагалищу у женщин.
Мембранозная часть уретры является самой короткой и наименее растяжимой за
исключением внешнего отверстия- самой узкой части мочеиспускательного канала . Эта
часть простирается вниз и вперед между верхушкой простаты и луковицей уретры,
перфорируя мочеполовую диафрагму на 2,5 см
ниже и позади лобкового симфиза. Задняя часть мочеиспускательного канала
прилежит к мочеполовой диафрагме, несколько
отклоняясь от нее вверху. Передняя стенка мембранозной уретры составляет
примерно 2 см в длину, в то время как задняя только 1,25 см длинной.
Мембранозная уретра полностью окружена
волокнами сфинктера уретры. Перед ней глубокая дорзальная вена полового
члена входит в таз между поперечной связкой таза и дугообразной лобковой
связкой. В этой части уретры есть бульбоуретральные железы.
Пещеристая часть уретры
Самая длинная часть уретры, проходящая через кавернозные тела. Она составляет
примерно 15 см длинной и идет от перепончатой части к наружному отверстию мочеиспускательного
канала. Начинаясь ниже мочеполовой диафрагмы она проходит
вперед и вверх к лобковому симфизу, затем ( если половой член находится в
неэрегированом состоянии) она направляется вниз и вперед. Эта часть уретры имеет
примерно 6 мм в диаметре, она достаточно узкая. Она формирует навикулярную
ямку.
Наружное отверстие мочеиспускательного канала
(уретры) является наиболее узкой частью уретры, это вертикальное отверстие
примерно 6 мм длинной , ограниченное с двух сторон двумя маленькими губками.
Мембрана, выстилающая уретру, особенно в пещеристой
части имеет многочисленные отверстия слизистых желез, расположенных в
подслизистой ткани, эти железы называются железами Литтре. Помимо них есть
множество других лакун. Одна из лакун, имеющая большие размеры, чем остальные
расположена на верхней поверхности навикулярной ямки. Бульбоуретральные железы открываются в
пещеристой части примерно 2,5 см ниже мочеполовой диафрагмы.
Уретра у женщин
Женская уретра является узким каналом
примерно 4 см длинной, она проходит от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала до
наружного отверстия. В длину она составляет примерно 4 см.
Она проходит позади лобкового симфиза, рядом со стенкой влагалища , она
немного изогнутая и направленна вперед. Ее диаметр составляет примерно 6 мм. Она
проходит через мочеполовую диафрагму , ее внешнее
отверстие расположено непосредственно рядом с влагалищем и открывается примерно
на 2,5 см позади клитора. Слизистая оболочка образует складки, одна из которых
наиболее выраженная проходит вдоль всего мочеиспускательного канала и
называется мочеиспускательным гребнем.
Множество маленьких желез открываются в уретру. Уретра состоит из трех оболочек:
мышечной, эректильльной, слизистой. Мышечная оболочка непрерывно переходит на
мышечную оболочку мочевого пузыря.
Мышечная оболочка урктры состоит из круглых волокон. Так же женская уретра окружена
сфинктером уретры, как и у мужчин. Тонкий слой кавернозной, способной
выпрямляться ткани содержит большие венозные сплетения. Слизистая оболочка
непрерывно переходит в слизистую вульвы и мочевого пузыря.
Наружное отверстие уретры окружено слизистыми фолликулами.
|
