АРТРИТ

АРТРИТ — воспаление СУСТАВА.

Воспалительные изменения возникают прежде всего во внутренней, синовиальной оболочке сустава. Развивается синовит, при этом в суставной полости часто скапливается воспалительный выпот — экссудат. Патологический процесс может распространяться на другие структуры сустава — хрящ, эпифизы костей, составляющих сустав, капсулу сустава, а также на околосуставные ткани — связки, сухожилия, сумки. Артрит одного сустава носит название «моноартрит», двух-трех суставов — «олигоартрит», более трех суставов — «полиартрит».

Артрит может быть вызван травмой, инфекцией, аллергией, нарушениями системы иммунитета. Существуют десятки различных заболеваний суставов, проявляющихся артритом, например ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, подагра, псориатический артрит. При многих болезнях артрит является одним из симптомов, например диффузные болезни соединительной ткани, системные васкулиты, ревматизм, сифилис, гонорея и др.

Клиническая картина артрита однотипна: боль, ощущение скованности в пораженном суставе, припухлость и повышение температуры тканей над ним, ограничение движений. В ряде случаев, особенно при остром развитии и значительной выраженности артрита, он может сопровождаться такими общими клиническими и лабораторными признаками, как лихорадка, общая слабость, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Однотипность симптомов артрита затрудняет постановку нозологического диагноза. В распознавании характера заболевания, проявляющегося артритом, важное значение следует придавать тщательному расспросу и осмотру больного. Расспрос помогает получить такие сведения, как признаки артрита в прошлом (приступообразное течение характерно для многих болезней, но более всего для ревматизма и подагры), развитие артрита вслед за инфекцией носоглотки (более свойственно ревматизму), после острого быстро проходящего уретрита или энтероколита (характерно для синдрома Рейтера) или алкогольного эксцесса (подагра). При осмотре больного обязательно исследование всех суставов конечностей, а также позвоночника. Так, симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп более характерно для ревматоидного артрита. Преимущественное несимметричное воспаление суставов нижних конечностей, в том числе мелких суставов стоп, боли в области пяток типичны для болезни Бехтерева, синдрома Рейтера, артритов, развивающихся после мочевых или кишечных инфекций. При этих болезнях, в отличие от ревматоидного артрита, часто отмечаются боли, скованность и ограничение движений в позвоночнике. Поражение плюс-нефалангового сустава I пальца стопы и других близлежащих суставов (предплюсна, голеностопные) свойственно подагре.

Изменения кистей считаются «визитной карточкой» болезней суставов. Поражения этих суставов при различных заболеваниях имеют свои особенности, и в ряде случаев уже только осмотр кистей позволяет правильно поставить диагноз. Так, при ревматоидном артрите чаще других симметрично поражаются проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястные суставы. При этом могут развиваться характерные деформации: палец в виде шеи лебедя (проксимальный межфаланговый сустав переразогнут, а дистальный межфаланговый сустав того же пальца согнут), палец в виде петли для пуговицы (проксимальный межфаланговый сустав согнут, а дистальный межфаланговый сустав того же пальца переразогнут), кисть в виде плавника моржа (отклонение кисти во внешнюю сторону и сгибательные контрактуры пястно-фаланговых суставов). При псориатическом артрите характерно преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов или всех трех суставов одного пальца с его отеком (палец в виде сосиски) и багрово-синюшным цветом кожи.

Нужно обращать внимание также на состояние кожи (например, эритема на лице при системной красной волчанке), жировой клетчатки (узелковые образования — тофусы при подагре или ревматоидные узелки при ревматоидном артрите), глаз (конъюнктивит при синдроме Рейтера, иридоциклит при болезни Бехтерева), внутренних органов (поражение сердца при ревматизме; сердца, легких, почек — при системной красной волчанке).

В обследовании больного артритом обязательно входят исследование крови и мочи, рентгенография пораженных суставов. Существует ряд специальных лабораторных исследований, проведение которых позволяет уточнить характер артрита.

Не следует каждый припухший сустав расценивать как следствие артрита. Припухлость может быть вызвана скоплением жидкости в полости сустава без выраженных признаков воспаления, опухолью, воспалением сухожилий, проходящих в области сустава. С целью уточнения характера поражения сустава, помимо указанных выше методов, проводят исследование синовиальной жидкости, артроскопию, биопсию тканей сустава.

Лечение артрита зависит от причины и характера заболевания, его вызвавшего. Используют как средства локального воздействия (физиотерапию, внутрисуставное введение лекарственных средств), так и методы общего воздействия. В ряде случаев показано оперативное вмешательство. При некоторых артритах широко применяют лечебную физкультуру, массаж, а также санаторно-курортное лечение (вне стадии обострения).

Течение артритов при различных заболеваниях различно. Так, для ревматизма и подагры характерно быстрое, в течение нескольких дней или недель, полное обратное развитие всех симптомов. При ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, псориатическом артрите воспаление суставов чаще имеет хроническое течение; со временем в патологический процесс могут вовлекаться все новые суставы, наблюдаться разрушение (деструкция) хряща и суставных отделов костей, развиваться стойкие деформации суставов и даже полная их неподвижность (анкилоз).

Заболевания суставов. Артрит.

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание суставов, он имеет постепенно прогрессирующее течение, иногда прерывающееся ремиссиями (периодами временного улучшения). Воспаление сустава характеризуется его опуханием, болезненностью и иногда появлением красноты. Как уже было сказано, при ревматоидном артрите могут воспалятся и околосуставные ткани – связки и мышцы. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию – возникают боли при движении и тугоподвижность.

Реактивный артрит - воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся после острой кишечной или мочеполовой инфекции. Заболевание чаще возникает у молодых мужчин.

При реактивном артрите характерным является поражение одного из суставов нижних конечностей (коленного, голеностопного). Возможно поражение крестцово-подвздошных суставов. При реактивном артритенередко возникает воспаление связок и сухожилий (например, поражение ахиллова сухожилия). Поражение слизистых оболочек может проявиться конъюнктивитом, развитием эрозий в полости рта, уретритом. На коже подошвенной части стоп, реже ладоней появляются безболезненные очаговые или сличающиеся участки уплотнения – кератодермия. В отдельных случаях может возникать поражение ногтей (дистрофические изменения).

Псориатический артрит – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, ассоциированное с псориазом.

Распространенность псориаза в популяции составляет 2-3%, а распространенность артрита среди больных псориазом колеблется от 13.5 до 47%. Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Встречаются случаи особенно тяжелого течения псориатического артрита у молодых мужчин. Причина псориаза и псориатического артрита в настоящее время неизвестна. Профилактика псориатического артрита не разработана, из-за отсутствия знания о его причине. Проводится т.н. вторичная профилактика  (т.е. профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита.

Инфекционный артрит, называемый также септическим артритом или пиогенным артритом, является серьезной инфекционной болезнью суставов, характеризующейся болью, температурой, ознобом, покраснением и отеком одного или нескольких суставов, а также потерей подвижности пораженных суставов. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Лечение артрита.

Лечение артрита должно быть направлено на уменьшение проявлений заболевания, на восстановление обмена веществ в суставном хряще (т.е. предотвращение дальнейшего разрушения хряща) и максимальное сохранение функции пораженных суставов. Лечение артрита предполагает устранение основной причины возникновения артрита или лечение заболевания, вызвавшего артрит. Исходя из этого, в зависимости от характера артрита, лечение артрита должно быть комплексным, длительным и систематичным. Оно должно включать как методы воздействия на восстановительные процессы в хрящевой ткани, так и на организм в целом, используя нефармакологические, фармакологические и хирургические методы лечения артрита.

Артрит. К нефармакологическим методам лечения артрита относится:

• Уменьшение нагрузки на суставы: снижение массы тела; подбор ортопедической обуви с мягкой подошвой и фиксированной пяткой, использование супинаторов, наколенников, трости при ходьбе.
• Лечебная гимнастика, которая должна проводится в положении сидя, лежа или в воде (т.е. без статических нагрузок) и не должна вызывать усиление болей в суставах. Полностью исключаются упражнения на согнутых коленях и приседание. Рекомендуются занятия плаванием.
• Физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, водолечение, массаж, электроимпульсная стимуляция мышц. Любые физиотерапевтические процедуры проводятся при отсутствии противопоказаний.
• Избавление от вредных привычек: отказ от курения, чрезмерного употребления кофейных напитков.

Фармакологические методы лечения артрита:

• Местная терапия: применение нестероидных противовоспалительных кремов, мазей или гелей; внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостераидов.
• При умеренных болях в суставах используют простые болеутоляющие средства (парацетамол), при недостаточном их эффекте назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
• В настоящее время большое внимание в лечении артрита уделяется препаратам, которые способны устранить не только болевые ощущения, но предотвратить, замедлить или подвергнуть обратному развитию патологические процессы, происходящие в суставах при заболевании артритом. Такие препараты называются хондропротекторами, т.е. препаратами, защищающими хрящ. Они способны стимулировать синтез основного вещества хряща и одновременно тормозить выработку фермента, разрушающего хрящ. Таким образом, хондропротекторы усиливают восстановительные и подавляют разрушающие процессы в хряще. При их назначении часто значительно уменьшается боль, увеличивается объем движений, восстанавливается функция суставов. Хондропротекторы хорошо переносятся и очень редко вызывают побочные эффекты.
• Хирургическое лечение артрита (эндопротезирование суставов), которое применяется только при наиболее далеко зашедших формах артрита.

• Общая информация

  По распространенности различают: моноартрит (поражение одного сустава), олигоартрит (поражение двух — трех суставов), полиартрит (поражение более трех суставов).

  Артрит может начаться сразу и сопровождаться сильными болями в суставе (острый артрит) или развиваться постепенно (хронический артрит). Причины артритов: инфекция, травма, аллергия, нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы, недостаток витаминов.

  При некоторых заболеваниях артрит имеет излюбленную локализацию, например, при ревматоидном артрите симметрично поражаются суставы кистей и стоп, при псориатическом артрите наиболее типично поражение межфаланговых суставов кистей и стоп, при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) — крестец и суставы позвоночника.

  Основным способом диагностики артрита является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям проводят исследование в дополнительных проекциях, артрографию, томографию и другие исследования.

  

  Сустав пораженный артритом

  Кто и как болеет артритом?

  Сустав состоит из суставных поверхностей костей, покрытых хрящом, суставной капсулы, суставной полости с небольшим количеством жидкости.

  Воспаление, прежде всего, возникает во внутренней — синовиальной оболочке сустава, развивается первично под воздействием различных факторов (инфекции, травмы, опухоли).

  Патологический процесс может распространяться на другие структуры сустава: хрящ, эпифизы костей, составляющих сустав, капсулу сустава, а также на околосуставные ткани — связки, сухожилия и сумки. Вторично воспаление возникает как ответная реакция на патологические изменения в костных элементах сустава.

  Факторы риска:

• Наследственная патология суставов.
• Женский пол.
• Курение.
• Избыточный вес.
• Аллергические заболевания.
• Травмы суставов.
• Профессиональные и спортивные нагрузки на суставы.
• Инфекции
• Малоподвижный образ жизни.
• Плохая экология.
• Неправильное питание.
• Иммунные нарушения.
• Нарушение обмена веществ (например, при подагре).
• Заболевания нервной системы.
• Недостаток витаминов.
• Встречается артрит профессиональный, если есть многолетняя нагрузка на одни и те же суставы. Бывает, что болезнь начинается после психической травмы.

В зависимости от характера поражения артриты бывают:

• Травматический артрит появляется при закрытых и открытых повреждениях суставов. Встречается также при часто повторяющейся легкой нагрузке на суставы у спортсменов или на производстве (вибрационный артрит).
• Дистрофический артрит появляется вследствие нарушения обмена веществ, охлаждения, физического перенапряжения, недостатка витаминов, нарушения гигиенических условий труда и быта.
• Инфекционно-аллергический артрит связан с наличием инфекции в организме (бактериальной, вирусной или грибковой). Артрит инфекционно-аллергический развивается у людей, имеющих очаг хронической инфекции (хронический тонзиллит, цистит и пр.) и склонных к аллергическим реакциям.

Часто возникает после кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза). В период разгара гриппа суставы поражаются реже. Однако через некоторое время (10-15 дней) вероятность возникновения артритов увеличивается. При этом может играть роль аллергия как на вирусный, так и на микробный агент.

Гриппозный артрит имеет все клинические проявления, характерные для инфекционно-аллергического артрита. Инфекция может проникнуть в суставы через кровеносную систему из другой части организма, это может произойти при травме, хирургическом вмешательстве.

Первичные формы артрита:

• Остеоартрит появляется в результате структурных изменений в позвоночных и коленных хрящах и суставах вследствие большой нагрузки. Основные симптомы остеоартрита — неподвижность суставов и боль, которая обычно усиливается после физических нагрузок. Самая часто встречающаяся форма.
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов. При этом поражаются околосуставные (связки и мышцы) и некоторые другие ткани, органы и системы организма. Симптомы включают анемию, колиты, запоры, деформацию рук и ног. Составляет 45% всех случаев заболевания артритом. Чаще всего бывает ревматоидный артрит коленного сустава, который приводит к значительному дискомфорту и снижению трудоспособности человека. Лечить ревматоидный артрит надо немедленно, интенсивно и терпеливо. Как только вы заметили у себя или у вашего ребенка наиболее характерные симптомы этого заболевания, сразу же отправляйтесь к артрологу.
• Септический артрит
• Подагрический артрит — болезнь нарушения обмена веществ, при которой в суставах откладывается соль мочевой кислоты. Отличительный признак — поражение сустава большого пальца стопы. Лечится диетой и антибиотиками.
• Ювенильный идиопатический артрит
• Болезнь Стилла
• Спондиллит

Артриты, проявляющиеся при других болезнях:

• Ревматизм — боли в суставах являются одним из наиболее ранних признаков ревматизма (в 60-100% случаев). Ревматическому артриту свойственно острое начало, через 2-3 недели после ангины, фарингита, поражение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.
• Туберкулез
• Бруцеллез
• Системная красная волчанка
• Пурпура
• Псориатический артрит — это хроническое прогрессирующее заболевание суставов. Чаще встречается в возрасте от 20 до 50 лет.
• Вторичная профилактика при псориазе способствует сохранению функциональной способности суставов и замедляет темпы прогрессирования псориатического артрита.
• Реактивный артрит — воспалительное заболевание суставов (негнойное). Развивается одновременно или после инфекции, вызывающей развитие реактивного артрита. Инфекция обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечный тракт. Реактивный артрит развивается через 2-4 недель после возникновения инфекции. Мужчины в девять раз чаще женщин заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея).
• Гемохроматоз
• Гепатит
• Грануломатоз
• Боррелиоз
• Гонорейный артрит. Через год-два у людей, переболевших гонореей, может возникнуть гонорейный артрит. При этом в суставе скапливается большое количество жидкости. Если такой артрит не лечить, то стремительно развивается деформация суставов.

Как узнать, есть ли у меня артрит?

При артрите сустав теряет подвижность и опухает, становится горячим на ощупь, кожа над суставом краснеет, появляется лихорадка, общая слабость, утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике.

Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении или поднятии тяжестей и тугоподвижность.

Боль сопровождает все типы артрита, её характер зависит от формы болезни. Зачастую при нагрузке суставы неестественно хрустят.

Обращайтесь к врачу, если постоянно повторяются боли и отек в одном или нескольких суставах, присутствует ощущение скованности при пробуждении. Хроническое ограничение движений и боли в шее, пояснице, коленях и других суставах — тревожный сигнал.

Для выяснения «характера» воспалительного процесса исследуется синовиальная жидкость (вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов, микроорганизмов).

Также при артрите назначается рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям проводят исследование в дополнительных проекциях, артрографию, электрорентгенографию.

Артрит диагностируется и с помощью лучевой диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Дополнительную информацию дает термография: устанавливаются изменения местного теплообмена, характерные для артрита.

Фармакологические методы лечения артрита

При главных симптомах артрита — боли и ограниченных возможностях в движении — необходим срочный визит к врачу, ведь заболевание постоянно прогрессирует.

Для грамотной диагностики и правильного лечения артрита требуется консультация узкого специалиста в это области — артролога, а также физиотерапевта или ортопеда. Лечение артрита заключается или в устранении основной причины возникновения артрита, или в лечении заболевания, вызвавшего артрит.

Лечение направлено на уменьшение проявлений заболевания, восстановление обмена веществ в суставе (т.е. предотвращение дальнейшего разрушения хряща), максимально возможное сохранение функции пораженных суставов.

При умеренных болях в суставах назначают обычные болеутоляющие средства (например, парацетамол), при недостаточном их эффекте прописывают нестероидные противовоспалительные препараты.

Эффективными считаются препараты-хондропротекторы. Они стимулируют синтез основного вещества хряща и одновременно тормозят выработку фермента, разрушающего хрящ. Хорошо переносятся и очень редко вызывают побочные эффекты.

Если у вас хронический артрит, соблюдайте следующие правила:

Не делайте резких движений. Лучше все выполнять медленно и не спеша.

Постарайтесь, чтобы у всех стульев, которые есть у вас дома, были подлокотники. Они помогут вставать и садиться.

Научитесь наклоняться таким способом, который будет наиболее удобен для вас. Помните, что нагрузка должна быть равномерно распределена на все мышцы и суставы.

Артрит требует длительного лечения и постоянного врачебного контроля.

На поздних стадиях артрита иногда требуется трудоемкая операция по замещению хряща, полное или частичное протезирование сустава (эндопротезирование суставов).

Народные средства лечения артрита

Народные средства лечения артрита подразделяются на внутренние и наружные.

Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами. Улучшение при лечении артрита народными средствами наступает через 2-3 недели регулярного приема трав. Однако стойкий эффект может быть достигнут лишь в случае длительного и регулярного применения трав (в течение 8-12 месяцев и более). Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике.

Даже при стойкой ремиссии обязательны повторные курсы на 1,5-2 месяца при простуде, оперативных вмешательствах, а также в осенне-весенний период в течение 4-5 лет.

Гимнастика при артрите

• Лежа на спине — вытянуть руки вдоль тела, пальцы ног тянуть на себя, затем от себя. Дыхание произвольное, дыхание не задерживать.
• Лежа на спине. Руки согнуть в локтях, кисти рук положить на плечи. Локти вперед. Разводить локти в стороны на выдох, сводить на вдох.
• Лежа на спине — руки вдоль туловища. Попеременно отводить то левую, то правую ногу в сторону и обратно. Дыхание произвольное, дыхание не задерживать.
• Лежа на спине — руки к плечам, выполнять круговые движения локтями. Дыхание произвольное, дыхание не задерживать.
• Лежа на спине — руки разведены в стороны, выполнять повороты корпусом вправо-влево.
• Лежа на боку — сгибать и разгибать ноги в коленях.
• Лежа на боку — медленно отвести ногу в сторону, вернуться в исходное положение.
• Лежа на животе — поочередно понимать и опускать ноги.

Каждое упражнение выполняйте 1-3 раза, постепенно доведите количество повторений до 5-10.